Pacient prodělal těžký úraz mozku v útlém dětství s následnou zánětlivou komplikací, po kterém došlo k těžkému motorickému postižení levé horní končetiny. Díky své vysoké inteligenci, obrovské houževnatosti a neutuchajícímu optimismu se pacient dokázal plně zařadit do života a dokonce dokáže hrát na kytaru.
Začali jsme operovat v úrovni lokte, kdy jsme současně částečně prodloužili zkrácené ohýbače zápěstí a prstů.
2 měsíce po operaci:
Loket se po operaci natáhne více a volněji, nemá již tendenci jít do ohnutí ve stresu, ale plné natažení není možné pro zkrácení cév a nervů, jejich kmeny není možné prodloužit. Ostatní měkké tkáně prodloužit lze.
Ve druhé fázi léčby jsme rekonstruovali úchop postižené ruky. 3 měsíce po 2. operaci je zápěstí stabilnější, ruka se otevře a je schopna uchopit předmět. Pacient intenzivní rehabilitací zlepsuje funkci ruky.
___________________________________________________________________
Pacientka v 18 letech věku prodělala těžký úraz mozku při autonehodě – 2007, následovalo bezvědomí půl roku a kvadruparesa. Díky obrovské vnitřní síle a houževnatosti dokázala pacientka potom složit maturitní zkoušku, chodí o francouzské holi, ale levé horní končetina byla stále ve velkých spasmech, dokonce se v ohybové rýze lokte vytvářela plíseň, natažení lokte bylo bolestivé.
Nejprve jsme operovali v úrovni lokte k částečnému uvolnění kontraktury v ohnutí a ve druhé fázi jsme rekonstruovali úchop.
Pacientka dlouhodobě dlahuje a k nácviku ohnutí a natažení prstů používá “pracovní” ortézu.
Stav 8 měsíců po uvolnění lokte a 2 měsíce po rekonstrukci úchopu levé ruky – díky vysokému IQ pacientka výborně spolupracuje a dokáže dobře využít zlepšeného postavení ruky – uchopí větší i drobné předměty a toto dokáže dobře využít v běžné denní činnosti.
__________________________________________________________________
31letá pacientka prodělala operaci mozku před 20 lety, od té doby má spastickou levostrannou hemiparesu.
Funkce levé ruky před operací – těžké spasmy znesnadňovaly úchop, přesto pacientka dokázala pečovat o své dvě děti.
Rozsah pohybů v lokti a zápěstí, otočení předloktí.
Zlepšená funkce levé ruky rok po operaci
Stabilní výsledek – zlepšený úchop 4 roky po rekonstrukci – pacientka vůlí ovládá plné otevření ruky, pěst, má stabilní zápěstí, pouze je pohyb pomalejší.
__________________________________________________________________
Pacient prodělal ve věku 15 let CMP a následně se léčil rehabilitací s dlahováním. Díky vysoké inteligenci a obdivuhodnému optimismu žije plnohodnotný život. Ten mu však ztěžovala těžká deformita levé horní končetiny, která šla často do křečí, obtížně se oblékala a zcela chyběl úchop. Ve věku 50 let jsme začali stav řešit, pacient velmi dobře spolupracuje.
Loket šel ve stresu do ještě většího ohnutí, než ve kterém zůstával trvale, předloktí se nedalo otočit, pacient se do dlaně nemohl podívat, zápěstí bylo trvale ve velkém ohnutí asi 90 st, prsty se natáhly jen pasivně druhou rukou nebo se uvolnily pouze v klidu.
Rekonstrukci jsme zahájili uvolněním lokte s částečným prodloužením ohýbačů zápěstí a prstů, pooperační průběh byl komplikovaný dlouhodobým masivním otokem. Asi rok po operaci je postavení lokte výrazně zlepšené, pacient pohyb v lokti dobře ovládá vůlí, nyní je nutné provést posílení zvednutí zápěstí.
_________________________________________________________________
Žena 47 let, při autohavárii prodělala těžký úraz s poraněním mozku, následným bezvědomím 11 měsíců a pak ochrnutím všech končetin.
Těžké deformity horních končetin výrazně omezují úchop – pacientka uchopuje jen levou méně poškozenou rukou, těžká deformita pravého zápěstí velmi bolí. Po ortopedické operaci pravého lokte na jiném pracovišti zde zůstává plná ankylosa, tj. kompletní ztuhnutí v daném lehkém ohnutí lokte.
Změna polohy prstů pravé ruky od plného natažení do ohnutí je minimální a pacientka tak není schopna úchopu, zápěstí je extrémně ohnuté.
natažení prstů ohnutí prstů do pěsti
Pravá ruka leží většinou v odpočinkové poloze
v extrémním ohnutí zápěstí, které bolí.
I při velkém ohnutí zápěstí levé ruky jsou prsty volnější a pacientka tak může uchopovat hlavně díky pohybu palce proti ostatním prstům.
Rekonstrukci jsme zahájili uvolněním flekční kontraktury levého lokte. Zlepšený rozsah pohybů v lokti 9 měsíců po operaci pacientce umožňuje dosáhnout levou rukou do prostoru.
Při druhé operaci jsme pouze uvolnili měkké tkáně, nepracovali jsme na kostech. Přesto má pacientka podstatně výhodnější postavení pravého zápěstí, které jí umožňuje uchopit, zvednout a přemístit předmět. Dokáže pohybem v rameni pootočit celou paži a tak lehce vytočit předloktí. Vymizely i bolesti v zápěstí. Toto je výsledek 6 týdnů po rekonstrukci..
Vlevo jsou základní klouby pevně ztuhlé ve zvednutí, proto je nutné samostatnou operací klouby uvolnit. Zlepšené postavení za 3 měsíce a kvalita úchopu. Plánujeme v další fázi posílit zvednutí zápěstí.