Nejprve jsme operovali v úrovni lokte k částečnému uvolnění kontraktury v ohnutí  a ve druhé fázi jsme rekonstruovali úchop.

Pacientka dlouhodobě dlahuje a k nácviku ohnutí a natažení prstů používá “pracovní” ortézu.

Stav 8 měsíců po uvolnění lokte a 2 měsíce po rekonstrukci úchopu levé ruky – díky vysokému IQ pacientka výborně spolupracuje a dokáže dobře využít zlepšeného postavení ruky – uchopí větší i drobné předměty a toto dokáže dobře využít v běžné denní činnosti.

__________________________________________________________________

Těžké deformity obou horních končetin s výrazným omezením rozsahu pohybů velmi znesnadňují až znemožňují úchop, vpravo extrémní ohnutí zápěstí způsobuje velké bolesti.

zvednutí prstů                                            ohnutí prstů

Pravá ruka je většinou v odpočinkové poloze s extrémním ohnutí zápěstí, které je silně bolestivé.

Úchop levé ruky s těžkým ohnutím zápěstí a drápovitou deformitou prstů.

První operace – uvolnění flekční kontraktury levého lokte.

Lepší rozsah pohybů je stabilní i 9 měsíců po operaci.

Druhá operace s výkonem pouze na měkkých tkáních

Výsledkem je zlepšená poloha zápěstí, je možný úchop, bolesti vymizely – stav 6 týdnů po operaci.

Ztuhlost prstů levé ruky

Lepší poloha prstů i úchop 3 měsíce po operaci

____________________________________________________________________________

Pacient prodělal těžký úraz mozku v útlém dětství s následnou zánětlivou komplikací, po kterém došlo k těžkému motorickému postižení levé horní končetiny.  Díky své vysoké inteligenci, obrovské houževnatosti a neutuchajícímu optimismu se pacient dokázal plně zařadit do života a dokonce dokáže hrát na kytaru.

Začali jsme operovat v úrovni lokte, kdy jsme současně částečně prodloužili zkrácené ohýbače zápěstí a prstů.

2 měsíce po operaci:

Loket se po operaci natáhne více a volněji, nemá již tendenci jít do ohnutí ve stresu, ale plné natažení není možné pro zkrácení cév a nervů, jejich kmeny není možné prodloužit.  Ostatní měkké tkáně  prodloužit lze.

Ve druhé fázi léčby jsme rekonstruovali úchop postižené ruky. 3 měsíce po 2. operaci je zápěstí stabilnější, ruka se otevře a je schopna uchopit předmět. Pacient intenzivní rehabilitací zlepsuje funkci ruky.

___________________________________________________________________

Před operací levou ruku zcela vyřazuje, ruka padá v zápěstí do ohnutí a je navíc nevýhodně vytočena, obtížně uchopuje, o úchop se pokouší pouze když je vyzván, ale jinak ji nepoužívá .

Po zatím jediné operaci – rekonstrukci úchopu se chlapec dokáže napít pomocí obou rukou z lahve.

Po rekonstrukci má levá ruka schopnost uchopit předmět a také předloktí se může lehce vytočit. Proto dítě může uchopit držák chodítka a tím je mu umožněna chůze. Chlapec velmi rád a aktivně ruku zapojuje do běžných denních aktivit – při jídle, pití, hře…je zřetelné zlepšení reakcí dítěte, které jsou podstatně živější než před operací.

__________________________________________________________________

Dívka – 9 let – s DMO a mentálním postižením, během posledního roku se zhoršovalo postižení obou rukou, docházelo ke stále většímu ohnutí ve středních kloubech a pak prolomení základních kloubů do zvednutí. Prsty se nedaly ani pasivně natáhnout, častější a silnější byly i křeče do ohnutí.

Horší nález byl na levé ruce, proto jsme začali operovat vlevo. Pooperační mohutný otok vyžadoval dlouhodobou intenzivní rehabilitaci , ale již 2 měsíce po operaci má vlevo kvalitnější úchop a je schopna vložit jídlo do úst.

4 měsíce po operaci levé ruky je otok menší, natažení prstů i pěst se zlepšily, vpravo je ohnutí prstů zhoršené – přistupujeme k rekonstrukci.

____________________________________________________________

DMO s kvadruparesou, kdy je více postižena levá horní končetina

Omezené natažení v lokti je větší vlevo, kde dochází často hlavně při leknutí ke škubnutí do ohnutí. Vlevo také nedokáže otočit předloktí tak, aby se podíval do dlaně nebo se dotknul tváře. Není možné zvednout zápěstí, prsty se ve středních kloubech  prolamují.

Kvalita úchopu je výrazně horší vlevo, kde při úchopu i lehčího předmětu přepadává zápěstí do velkého ohnutí, funkci ještě zhoršují škubavé pohyby v lokti do ohnutí.

Při ovládání vozíku levé ruka pomáhá jen velmi omezeně.

Rekonstrukci jsme zahájili operací v lokti. Tím jsme nejen uvolnili velké ohnutí lokte, ale zlepšili jsme i postavení předloktí , zápěstí a prstů.  Pacient se poprvé v životě může levou rukou dotknout obličeje, podívá se do dlaně a má velkou radost, že může pohladit maminku po tváři. Video je ze 13. dne po operaci

5 týdnů po operaci lépe vůlí ovládá pohyb v lokti, který je volnější, nelze jej však plně natáhnout pro velké zkrácení hlavně cév a nervů. Toto natažení je přesto výhodou. Postavení v zápěstí zatím podporujeme ortézou a plánujeme do budoucna stabilizovat při další operaci.

2 měsíce po první operaci je zřejmé omezení křečí v lokti, ale zůstávají v zápěstí, kde jsme zatím neoperovali. Přesto pacient díky obrovskému nasazení při rehabilitaci dokáže pracovat s tímto omezením a velmi se snaží o uvolnění spasmů.  Funkce levé ruky se již nyní podstatně zlepšila.

   Díky částečnému natočení levého předloktí pacient může pracovat oběma rukama a vyrobit i tuto krásnou dekoraci – závěs na zeď se srdíčkem. Je to obrovská radost pro všechny kolem.

_________________________________________________________________

Muž 20 let

Před operací trvalé postavení obou horních končetin v ohnutí loktů i zápěstí, kdy používá pravou ruku k úchopu a levou jen k přidržení předmětů pomocí hřbetu zápěstí, takto dokáže pít z hrnku.

Po operaci má pacient plný rozsah pohybů v lokti – dokáže loket natáhnout a poprvé v životě se dotkne brzdičky vozíku, současně neztratil schopnost plného ohnutí v lokti.

Provedli jsme nejen uvolnění lokte, ale také rekonstrukci úchopu levé ruky – pacient dokáže uchopit a udržet předmět, dokáže sníst banán…

_________________________________________________________________

17letý chlapec s ochrnutím všech 4 končetin a horšími deformitami na levé horní končetině

Stav před operacemi – levý loket se často ve stresu samovolně ohýbá, při soustředění jej chlapec nedokáže natáhnout tak jako loket pravý. Pravé zápěstí je trvale ohnuté, prsty mají malý rozsah pohybu. Pro výrazně omezenou schopnost úchopu pacient levou ruku často vyřazuje.

Trvalý výsledek po 2 operacích – při první bylo zlepšeno postavení ruky a zápěstí, při druhé byla uvolněna kontraktura lokte v ohnutí – loket pacient dokáže plně natáhnout a použít tak ruku při jízdě na vozíku, dokáže si dosáhnout pro předměty v prostoru, ruka může uchopovat a pomáhat v běžné denní činnosti.

________________________________________________________________

20letý muž

na invalidním vozíku s těžkými deformitami obou horních končetin – horšími vpravo. Díky vysoké inteligenci velmi dobře spolupracoval. Před operací jsme se snažili stav vylepšit dlahováním, ale marně.

Před operací je omezené natažení loktů, otočení předloktí, zvednutí zápěstí a prstů a tím je omezený úchop

2,5 roku po 1. operaci – rekonstrukci úchopu, potom po uvolnění lokte a nakonec po korekci postavení prstů při 3. operaci, což je před 1,5 rokem. Loket nemá tendenci se ohýbat, pacient jej ovládá velmi snadno a téměř plně natáhne, ruka je ve výhodném postavení k úchopu, dokáže se otevřít a pak uchopit i větší předměty, protože palec je dostatečně odtažený. Předloktí pacient dokáže vytočit tak, aby mohl uchopit předmět oběma rukama.

Trvalý výsledek po dalším roce – 3,5 roku po první operaci, kdy pacient využívá ruku v běžné činnosti k přidržení předmětů, při pití, jídle – dokáže kousat mrkev, kterou udrží pravou rukou, což nám znázorňuje na videu. Celkový výsledek je stabilní a vždy ve stresu v ordinaci je horší než v klidu v domácím prostředí.

_________________________________________________________________

Krásná žena, která byla spastickou deformitou pravé horní končetiny psychicky deprivovaná. Po složitých rekonstrukcích díky své vysoké inteligenci a úžasné houževnatosti vždy našla způsob, jak nově postavenou ruku používat.

Tato pacientka je jedna z mých prvních spastických pacientů a dosud mým největším úspěchem, neboť si našla partnera, vdala se, v roce 2012 porodila syna a dokáže se o něj postarat. Toto je pro mě největší odměna.

Dětská mozková obrna s těžkou spastickou deformitou pravé poloviny těla, převážně na horní končetině.

Před operací při pokusu o zvednutí zápěstí a prstů padá zápěstí dolů, v této poloze je výrazně omezený úchop, navíc ve stresu se ohýbá loket a tak je vidět zdeformovaná ruka.

Po opakovaných operacích – celkem asi 10x – je výsledkem celkové rekonstrukce dobré postavení ruky, které pacientce umožňuje uchopit větší předměty, ale i velmi malé – tužku.

Pacientka ovládá vůlí plný rozsah pohybů v lokti, který nemá tendenci do ohnutí, zvládá plné zvednutí i ohnutí zápěstí, přestože při rekonstrukci úchopu byly použity šlachy obou ohýbačů zápěstí k posílení zvednutí zápěstí a zvednutí prstů, je zlepšené i otočení předloktí, které se dostane aktivně k nulové poloze a umožní uchopit předmět oběma rukama

________________________________________________________________

I při motorickém postižené levé horní končetiny se pacient dokázal plně zařadit do života, ale v běžné denní činnosti musel překonávat těžce omezený úchop levé ruky.

Je omezené natažení lokte, otočení předloktí, zvednutí zápěstí a tím i úchop.

Trvalý výsledek 2 roky po rekonstrukci

Po jediném výkonu se výrazně zlepšila úchopová schopnost levé ruky, se kterou je pacient spokojen a další navrženou operaci – zlepšení otočení předloktí do supinace – si již nepřeje.

________________________________________________________________